Il modello di domanda di partecipazione va resentato a mezzo raccomandata a/r o consegna a mano all'Ufficio Protocollo della stessa AMP (viale filangieri 40, 80061 - Massa Lubrense NA) entro il 9 giugno 2010 alle ore 13:00;
Saranno ammessi i primi 25 iscritti, in ordine di presentazione della domanda al protocollo dell’AMP.

Corso di formazione per il conseguimento della patente nauticaentro le 12 miglia dalla costa:

“Diporto Sostenibile” - Per una corretta fruizione della risorsa mare

Domanda di ammissione

Al Presidente della Area Marina Protetta Punta Campanella

Viale Filangieri,40 - 80061 Massa Lubrense

Il/La sottoscritta __________________________ nato/a il ______/_______/_______

a ________________________________ (Prov. ______) C.F.______________________________

CHIEDE

di poter partecipare al corso di “Diporto Sostenibile” destinato agli adulti residenti nei Comuni del Consorzio.

Al riguardo DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000 di risiedere in via ___________________________ n.___

Comune __________________________ prov. ______ CAP________ tel. ___________ Cell________________ e-mail_________________

di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________ alla presente domanda si allega

(obbligatoriamente) Copia del documento di identità. Il/la sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs196/2003

Luogo e data__________________  Firma ______________________________